Нижний порог сахара в крови

Что такое почечный порог?

Глюкоза в организме является пороговым веществом, то есть имеется «порог выведения» — это уровень концентрации вещества в крови и «первичной» пробе мочи, которое не реабсорбируется в канальцах и выводится с жидкостью. Индивидуальность порога определяется ферментными характеристиками эпителия, которые у каждого пациента свои.

Концентрация элементов в жидкости напрямую зависит от:

  • уровня содержания глюкозы в крови;
  • фильтрационной способности гломерул (почечных клубочков);
  • реабсорбции в нефроновых канальцах.

Пониженное содержание глюкозы не вызывает глюкозурию, так как поступление вещества быстро перерабатывается клубочками, повышение же нормы поступления говорит о снижении реабсорбционной способности и выявляется при сборе проб на анализы.

Уровень сахара в крови вычисляют в ммоль на литр, реже – в миллиграммах на децилитр. Норма сахара в крови для здорового человека — 3,6-5,8 ммоль/л. Для каждого пациента конечный показатель индивидуален, кроме того значение изменяется в зависимости от принятия пищи, особенно сладкой и с высоким содержанием простых углеводов, естественно, что такие изменения не считаются патологическими и носят кратковременный характер.

Нижний порог сахара в крови

Важно, чтобы уровень сахара находился в пределах нормы. Нельзя допускать сильного понижения или сильного повышения глюкозы в крови, последствия могут быть серьезными и опасными для жизни и здоровья пациента – потеря сознания вплоть до комы, сахарный диабет.

Уровень сахара Влияние на поджелудочную железу Влияние на печень Влияние на уровень глюкозы
Высокий Поджелудочная железа получает сигнал на секрецию гормона инсулина Печень перерабатывает излишки глюкозы в гормон глюкагон Уровень сахара падает
Нормальный После принятия пищи глюкоза транспортируется с кровотоком и дает сигнал поджелудочной железе к выработке гормона инсулина Печень находится в состоянии покоя, она ничего не вырабатывает, поскольку уровень сахара находится в норме. Уровень сахара в норме
Низкий Низкий уровень глюкозы дает сигнал поджелудочной железе к прекращению секреции инсулина до того, как он понадобиться снова. Одновременно в поджелудочной железе происходит выработка глюкагона Печень прекращает перерабатывать излишки глюкозы в глюкагон, так как он в чистом виде вырабатывается поджелудочной железой Уровень сахара растет

Для сохранения нормальной концентрации глюкозы поджелудочная железа секретирует два гормона – инсулин и глюкагон или полипептидный гормон.

Инсулин

Инсулин – гормон, выработкой которого занимаются клетки поджелудочной железы, выделяя его в ответ на поступление глюкозы. Инсулин необходим большинству клеток организма человека, включая мышечные клетки, клетки печени, жировые клетки. Гормон представляет собой белок, который состоит из 51 разных аминокислот.

Инсулин выполняет следующие функции:

  • сообщает мышцам и клеткам печени сигнал, призывающий аккумулировать (накапливать) преобразованную глюкозу в виде гликогена;
  • помогает жировым клеткам производить жир, путем преобразования жирных кислот и глицерина;
  • дает сигнал почкам и печени прекратить секрецию собственной глюкозы посредством метаболического процесса – глюконеогенеза;
  • стимулирует мышечные клетки и клетки печени к секреции протеина из аминокислот.

Основное назначение инсулина — помощь организму в усвоении питательных веществ после приема пищи, благодаря чему падает уровень сахара в крови, жирных и аминокислот.

Глюкагон

Нижний порог сахара в крови

Глюкагон – это белок, который производят альфа — клетки. На уровень сахара в крови глюкагон оказывает действие, обратно противоположное инсулину. Когда концентрация глюкозы в крови уменьшается, гормон дает сигнал мышечным клеткам и клеткам печени активировать глюкозу в виде гликогена путем гликогенолиза. Глюкагон стимулирует почки и печень к секреции собственной глюкозы.

В результате гормон глюкагон забирает глюкозу из нескольких органов и поддерживает ее на достаточном уровне. Если этого не происходит, уровень сахара в крови снижается ниже нормальных значений.

Сахарный диабет

Иногда организм дает сбой под влиянием внешних или внутренних неблагоприятных факторов, из-за которых нарушения в первую очередь касаются процесса обмена веществ. Вследствие подобных нарушений поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон инсулин в достаточной мере, клетки организма реагируют на него неправильно, в конечном итоге уровень сахара в крови увеличивается. Такое нарушение обмена веществ называется сахарным диабетом.

Причины высокого и пониженного уровня глюкозы

Самая простая и распространенная причина – сахарный диабет, глюкозурия развивается даже при малом содержании сахара в крови. Тут причиной выступает недостаточность инсулина, вследствие чего почечный порог пациентов снижен относительно принятых норм и показывается превышение уровня сахара в урине даже при низком содержании сахара в крови.

Итак, причины превышения норматива сахара в моче такие:

  • сахарный диабет I, II типа;
  • гипертериоз;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • феохромоцитома;
  • акромегалия;
  • тубулопатия наследственного типа;
  • почечная недостаточность в любой форме;
  • беременность.

Кроме перечисленных, факторами повышения содержания сахара могут стать стрессы, избыточное употребление углеводистой пищи, прием кортикостероидов, седативных, обезболивающих препаратов и значительное мышечное напряжение.

Мы выяснили, что основным показателем первичной оценки углеводного обмена является сахар крови: норма у женщин и у мужчин этого анализа говорит о том, что организм работает, как часы.

А с чем могут быть связаны отклонения значения в большую или меньшую сторону? В разделах ниже разберем распространенные причины увеличения и снижения концентрации глюкозы.

Повышение

Чаще всего повышенный сахар в крови у мужчин и женщин связан с таким распространенным и грозным заболеванием, как СД.

Концентрация глюкозы натощак выше 7 ммоль/л – прямое показание для обращения за консультацией к эндокринологу и прохождение дополнительного обследования:

  • перорального глюкозотолерантного теста;
  • определения гликозилированного гемоглобина (HbA1c);
  • осмотра кардиолога, окулиста, нефролога и других специалистов (по показаниям).
Предлагаем ознакомиться:  Повышен сахар в крови что нельзя есть

Помимо этого, изменения в лабораторном тесте могут быть связаны с:

  • неправильной подготовкой к анализу (например, приемом пищи перед забором биоматериала);
  • физическим/эмоциональным перенапряжением;
  • прочими эндокринными заболеваниями, связанными с нарушениями работы щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др.;
  • эпилепсией;
  • приемом некоторых медикаментов (эстрогенсодержащих КОК, адреналина, тироксина, диуретиков, ГКС, никотиновой кислоты, индометацина);
  • интоксикацией, вызванной монооксидом углерода.

Снижение

Гипогликемия, или снижение концентрации глюкозы чаще всего возникает при:

  • голодании, соблюдении жесткой диеты;
  • алкогольной интоксикации;
  • заболеваниях ЖКТ, а также после резекции желудка или кишечника;
  • метаболических нарушениях;
  • ожирении;
  • панкреатических опухолях;
  • ОНМК;
  • саркоидозе;
  • отравлениях хлороформом, мышьяком.

Содержание сахара в крови – норма у мужчин и женщин была рассмотрена выше – простой и доступный тест, который позволит дать общую оценку состоянию углеводного обмена в организме и, при необходимости, составить план дальнейшей диагностики. Такой анализ рекомендуется регулярно сдавать всем здоровый людям во время прохождения ежегодных профилактических осмотров.

К физиологическим относят следующие:

  • сильный стресс;
  • неправильное питание, употребление больших количеств мучной пищи;
  • ПМС у женщин (предменструальный синдром);
  • беременность;
  • восстановительный период после перенесенных заболеваний.

почечный порог это

Эти факторы чаще приводят к кратковременному повышению сахара, что относится к компенсаторным реакциям организма.

К заболеваниям, сопровождающимся повышенной концентрацией сахара, относятся:

  • первый и второй тип сахарного диабета;
  • гестационная форма диабета при беременности;
  • токсикоз беременности;
  • дыхательная недостаточность у новорожденных;
  • врожденный дефицит инсулина;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • аутоиммунные процессы, связанные с выработкой антител к собственному инсулину;
  • заболевания печени;
  • сепсис;
  • заболевания почек, особенно почечная недостаточность;
  • язва желудка.

Глюкоза является участником многих процессов в организме человека. Поэтому многие заболевания могут приводить к тому, что диагностируется предельный уровень сахара в крови.

К понижению глюкозы приводят следующие факторы:

  • передозировка сахароснижающих препаратов, главным образом — инсулина;
  • стресс;
  • повышенные нагрузки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • голодание и диеты;
  • недостаток выработки гормонов надпочечников и гипофиза;
  • патологии нервной системы;
  • патологии желудка;
  • опухоль поджелудочной железы.

Существует ряд причин, по которым уровень сахара в крови может снижаться ниже границы нормальных показателей. Среди них наиболее часто выделяют:

  • Аддисонову болезнь;
  • гипотиреоз;
  • цирроз печени или гепатит;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • опухоли гипофиза;
  • анорексия и булимия;
  • почечные патологии.

Типы глюкозурии

Различается два вида патологии:

  1. физическая – являющаяся следствием естественных причин: стрессов, беременности;
  2. патологическая – проявляющаяся вследствие различных заболеваний.

Патологическая же глюкозурия имеет разделение на:

  • почечную (ренальную) – при которой сахар в моче возникает как следствие заболеваний при пониженном пороге;
  • внепочечную – содержание сахара всегда связано с повышением глюкозы в пробах крови.

Почечный тип глюкозурии или ренальный диабет – это нарушение всасывания и фильтрации глюкозы в канальцах, появившееся по причинам заболеваний всей системы. Пороговый показатель снижается до 6,32 ммоль/л, нарушения промежуточного обменного процесса углеводов не наблюдается. Данная патология чаще всего наблюдается у детей и возникает если есть диагноз синдрома Тони-Дебре-Фанкони или тубулоинтерстициальной болезни почек.

Глюкозурия почечного типа делится на:

  1. первичную, причинами которой является генетическая патология системы канальцев;
  2. вторичную, когда сахар в моче появляется вследствие развития приобретенных почечных патологий: хронических нефритов, нефроза, почечной недостаточности.

Что касается внепочечной глюкозурии, то она всегда является патологической и характеризуется одновременным подъемом уровня сахара в крови и моче. Разделяется на несколько видов:

  1. Диабетическую, развивающуюся у пациентов с сахарным диабетом первого типа. Однако в некоторых случаях сахар в моче не проявляется из-за терминальной стадии нефропатии, когда почками не фильтруется ни одна жидкость. Показатель сахара в этом случае может варьироваться до 1,2%.
  2. Центральную, возникающую при остром энцефалите и других раздражениях ЦНС, черепно-мозговых травмах, опухолях, инсультах или при наркозе.
  3. Панкреатическую – спровоцированную острым панкреатитом из-за нарушенной функциональности эндокринной системы поджелудочной железы. При острой форме заболевания сахар может подняться до 10-68%, но симптоматика имеет проходящий характер и сахар снижается при утихании воспалительных процессов.
  4. Токсическую – это следствие отравления тяжелыми металлами, химическими веществами, угарным газом.
  5. Эндокринную – появляющуюся при синдроме Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе, приеме медицинских препаратов, акромегалии и ряде других заболеваний.
  6. Гипертермическую – тут сахар повышается в случае длительной лихорадки с повышенной температурой тела.

Физическая глюкозурия считается одним из самых распространенных типов заболевания и наблюдается у почти здоровых людей. Спровоцированная рядом естественных причин, патология делится на три разновидности:

  1. Алиментарную, имеющую временный характер и возникающую на фоне рациона питания, включающего продукты с высоким содержанием углеводов. Нормализация уровня сахара происходит примерно через 3-5 часов после еды и зачастую наблюдается у малышей-грудничков и беременных женщин. Также алиментарный тип может быть вызван употреблением синтетических аналогов глюкокортикоидов – стероидных гормонов, обладающих многими полезными свойствами.
  2. Эмоциональную – это следствие перенесенного шока, длительного стресса, большой кровопотери при травмах. Появление сахара в моче также может иметь причиной повышенную работу надпочечников, которые при перечисленных явлениях берут на себя механизм быстрой адаптации организма к стрессовой ситуации.
  3. Глюкозурия у беременных появляется в третьем триместре, полностью исчезая в послеродовой период. Незначительность и непродолжительный срок повышения уровня сахара не опасен для плода и мамы, но только если симптом не превратился в постоянный фактор – систематическое появление сахара в моче должно служить причиной немедленного обращения к доктору.
Предлагаем ознакомиться:  Сахар в моче лечение при диабете

Нормальные показатели при беременности

В крови у беременных границы норм глюкозы становятся менее «разбросанными» – нижний порог повышается до 3,8 миллимоль/л, верхний – понижается до 5 миллимоль/л. За уровнем сахара необходимо тщательно следить в течение всего периода беременности. Анализы сдаются при первом обращении в женскую консультацию.

Желательно провести анализ на 8 – 12 неделе беременности. Если показатели соответствуют нормам беременных, следующее исследование назначается на 24 – 28 неделю. Анализ крови на сахар сдается из пальца либо из вены. Венозная кровь позволяет определить уровень сахара в плазме. При этом нормальные показатели будут выше, чем при заборе капиллярной – от 3,9 до 6,1 миллимоль/л.

В третьем триместре беременности поджелудочная железа продуцирует большое количество инсулина, с которым организм женщины должен справляться. Если этого не происходит, очень вероятно развитие заболевания сахарным диабетом (СД) беременных, так называемым гестационным диабетом. Проявления заболевания могут быть скрытыми, бессимптомными и с нормальными показателями глюкозы натощак. Поэтому на сроке 28 недель беременным проводят тест на глюкозу (нагрузочная проба).

Тест толерантности к глюкозе (глюкозотолерантный тест, ГТТ) помогает выявить либо исключить наличие гестационного СД. Он состоит в сдаче крови сначала натощак, далее – после приема внутрь глюкозы (нагрузки). Для беременных проводится трехкратная проба. После забора анализа натощак женщине дают выпить 100 граммов глюкозы, растворенной в кипяченой воде. Забор повторных анализов производится по истечении одного, двух и трех часов после первого. Нормальными считаются результаты:

  • через 1 час – 10,5 миллимоль/л или ниже;
  • через 2 часа – 9,2 и ниже;
  • через 3 часа – 8 и ниже.

Признаки повышения и понижения сахара, экстренная помощь

Когда у здорового человека повышается сахар в крови, он ощущает неприятные симптомы, в результате развития сахарного диабета клинические симптомы усиливаются, на фоне заболевания могут возникать другие болезни. Если при первых признаках нарушения обмена веществ не обратиться к врачу, можно пропустить начало болезни, в этом случае вылечить сахарный диабет будет невозможно, так как при этом заболевании можно только поддерживать нормальное состояние.

Важно! Основной признак повышенного сахара в крови – чувство жажды. Больной постоянно хочет пить, его почки работают активнее для того, чтобы отфильтровать избыток сахара, при этом они забирают влагу из тканей и клеток, поэтому возникает чувство жажды.

Другие признаки повышенного уровня сахара:

  • учащенные позывы в туалет, выход увеличенного объема жидкости, что обусловлено более активной работой почек;
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • зуд кожных покровов;
  • зуд слизистых оболочек, наиболее выражен в интимных органах;
  • головокружение;
  • общая слабость организма, повышенная утомляемость.

Симптомы повышенного сахара в крови не всегда выражены. Иногда болезнь может прогрессировать неявно, такое скрытое течение патологии куда опаснее варианта с выраженной клинической картиной. Для пациентов обнаружение сахарного диабета становится полной неожиданностью, к этому времени в организме могут наблюдаться существенные нарушения в работе органов.

Сахарный диабет необходимо постоянно поддерживать и регулярно сдавать анализы крови на концентрацию глюкозы или пользоваться домашним глюкометром. При отсутствии постоянного лечения у больных ухудшается зрение, в запущенных случаях процесс отслоения сетчатки может спровоцировать полную слепоту. Высокий уровень сахара в крови – одна из основных причин развития инфарктов и инсультов, недостаточности почек, гангрены конечностей. Постоянный контроль концентрации глюкозы – главное мероприятие при лечении заболевания.

При обнаружении симптомов нельзя прибегать к самолечению, самостоятельная терапия без постановки точного диагноза, знания индивидуальных факторов, наличия сопутствующих заболеваний может значительно ухудшить общее состояние пациента. Лечение сахарного диабета проводят строго под контролем врача.

Важно знать, какой симптоматикой отличается высокий сахар в крови и гипергликемическая (кетоацидотическая, гиперосмолярная) кома, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему.

Характерные проявления гипергликемии:

    • обнаружение больших концентраций сахара в моче;
    • чрезмерная жажда;
    • сильная слабость;
    • сухость кожных покровов;
    • полиурия — образование повышенных объемов мочи;
    • одышка;
    • дрожание конечностей;
    • сухость во рту;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • острые черты лица;
  • нарушения сознания и речи указывают критическое состояние.

При дальнейшем ухудшении состояния присоединяются дополнительные проявления. Увеличение уровня сахара происходит в большинстве случаев постепенно. Важно своевременно распознать гипергликемию, чтобы больному была оказана своевременная врачебная помощь, чтобы предупредить его смерть. Заподозрив указанные симптомы, важно быстро вызвать скорую и определить уровень сахара в крови, используя глюкометр.

В качестве меры первой помощи при гипергликемии эффективно только введение инсулина. Для правильного расчета дозы следует учитывать правило: на 2 ммоль/л, превышающие норму, вводится 1 единица инсулина. Если в моче появился ацетон, то дозу инсулина увеличивают в 2 раза. Для выявления ацетона в моче показано использование тест-полосок.

Опасные осложнения гипергликемии:

  • гипергликемическая кома;
  • поражение сосудов;
  • нарушения метаболизма;
  • смертельное обезвоживание;
  • гибель пострадавшего.

Характерные проявления гипогликемии:

  • учащенное сердцебиение;
  • озноб;
  • тремор конечностей;
  • страх;
  • повышенное потоотделение;
  • агрессия;
  • сильное ощущение голода;
  • слабость, практически полное отсутствие сил;
  • головокружения.

Отличие гипогликемии — внезапное начало патологического процесса, быстрое нарастание симптомов и ухудшение состояния. Заподозрив первые признаки гипогликемии, следует дать пострадавшему сладкую пищу или жидкость, вызвать неотложную помощь при отсутствии эффекта в течение нескольких минут.

Опасные осложнения гипогликемии:

  • гипогликемическая кома;
  • поражение головного мозга;
  • смерть пациента.

Критический уровень сахара в крови: причины и симптомы

Можно подозревать у человека сахарный диабет первого типа, когда организм подает следующие сигналы:

  • Сильная жажда. Человек выпивает до 5 литров в сутки.
  • Раны и другие повреждения кожи заживают плохо и медленно.
  • Проблемы с кожей: зуд, шелушение, грибок.
  • Полиурия, частое мочеиспускание, в ночное время суток особенно.
  • Постоянный голод и при этом резкая потеря веса.
  • Неприятный запах изо рта, напоминающий ацетон.
Предлагаем ознакомиться:  Батарейка на глюкометр ван тач селект

Зачастую диабет первого типа может появиться через 2 недели или месяц после серьезных вирусных заболеваний или сильных потрясений

Диабет второго типа развивается гораздо медленнее, в течении нескольких лет. Обычно этим заболеванием страдают пожилые люди. Итак, симптомы диабета второго типа напоминают диабет первого типа, однако добавляются следующие признаки:

  • Язвы на ногах.
  • Онемение конечностей.
  • Женские заболевания, например, молочница.
  • Резкое ухудшение или постоянные колебания зрения
  • Заболевания почек.

Как определяется сахар в крови

Данные методики были унифицированы еще в 70-х годах прошлого века, они достоверны, информативны, просты в исполнении, доступны, основаны на химических реакциях с присутствующей в крови глюкозой.

В ходе исследования образуется цветная жидкость, которую при помощи специального прибора оценивают на интенсивность окраски, а затем переводят на количественный показатель.

Результат приводят в международной единице, принятой для измерения растворенных веществ – мг на 100 мл, миллимоль на литр крови. Чтобы перевести мг/мл в ммоль/л первое число необходимо умножить на 0,0555. Следует знать, что норма сахара крови при исследовании феррицианидным методом всегда несколько выше, нежели при других способах проведения анализа.

Для получения максимально точного результата потребуется сдавать кровь из пальца или вены, это делают обязательно на голодный желудок и не позже 11 часов дня. Пациент перед анализом не должен ничего есть в течение 8-14 часов, пить можно только воду без газа. За сутки до забора крови важно не переедать, отказаться от спиртных напитков. В противном случае есть высокая вероятность получения неправильных данных.

При анализе венозной крови допустимая норма увеличивается на 12 процентов, нормальные показатели:

  • капиллярная кровь – от 4,3 до 5,5 ммоль/л;
  • венозная – от 3,5 до 6,1 ммоль/л.

Также существует различие между показателями при заборе цельной крови с уровнем сахара в плазме.

Всемирная организация здравоохранения предлагает для диагностики сахарного диабета учитывать такие границы сахара в крови: цельная кровь (из вены, пальца) – 5,6 ммоль/л, плазма – 6,1 ммоль/л. Чтобы определить какой показатель сахара будет нормальным для человека старше возраста 60 лет, необходимо производить коррекцию результатов на 0,056.

Для самостоятельного анализа на сахар крови диабетик должен приобрести специальное устройство глюкометр, который в считанные секунды выдает точный результат.

Показания для проведения анализа

почечный порог глюкозы

Прежде чем узнать, какая норма сахара в крови у мужчин и женщин, определимся с показаниями для проведения этого лабораторного теста.

Любое исследование имеет свои показания. Исследование глюкозы рекомендовано всем больным с подозрением на нарушения углеводного обмена. Кроме того, ВОЗ рекомендует сдавать этот анализ всем здоровым людям старше 35-40 лет 1 раз в 3 года, а пациентам из группы риска (с избыточным весом, наследственной предрасположенностью к диабету) – ежегодно.

Лечение

Чтобы не встречаться с неприятным симптомом наличия сахара в моче, следует устранить саму причину заболевания. Выбор терапии зависит от основного заболевания, которые в большинстве своем сегодня полностью излечимы. Самую большую опасность представляет сахарный диабет инсулинозависимого типа (I тип).

А вот знатокам народных методов лечения следует подходить к рецептам с большой осторожностью: далеко не все варианты оказывают благоприятное воздействие на органы жизнедеятельности и вместо облегчения патологии можно получить отягощение заболевания дополнительными факторами. Лучше обратиться к профессиональному специалисту (эндокринологу), который на основании анализов и анамнеза сам подберет лечение и выдаст нужные рекомендации.

Профилактика гипо- и гипергликемии

Для предотвращения тяжелых состояний при диабете стоит соблюдать следующее:

  1. В первую очередь оповестить всех родственников и коллег о вашей проблеме, чтобы в случае критической ситуации они могли оказать должную помощь.
  2. Регулярно проводить контроль сахара в крови.
  3. При себе всегда иметь продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы – сахар, мед, фруктовый сок. Отлично подойдут аптечные таблетки глюкозы. Все это понадобится, если неожиданно резко начнется гипогликемия.
  4. Соблюдать режим питания. Отдавать предпочтения фруктам и овощам, бобовым, орехам, цельнозерновым культурам.
  5. Корректировать физические нагрузки.
  6. Следить за весом. Он должен быть в норме – это улучшит способность организма использовать инсулин.
  7. Соблюдать режим труда и отдыха.
  8. Следить за артериальным давлением.
  9. Отказаться от спиртного и сигарет.
  10. Контролировать стресс. Он крайне негативно сказывается на организме в целом, а также неуклонно заставляет расти цифры на глюкометре.
  11. Уменьшить потребление соли – это приведет кровяное давление в норму и уменьшит нагрузку на почки.
  12. Минимизировать травматизацию, так как при диабете раны медленно заживают, и увеличивается риск подцепить инфекцию.
  13. Регулярно проводить профилактику витаминными комплексами. При диабете стоит выбирать комплексы без содержания сахара и сахарозаменяющих компонентов.
  14. Посещать врача минимум 3 раза в год. Если вы принимаете инсулин, то минимум 4 раза в год.
  15. Не менее, чем единожды в год полностью обследоваться.

Диабет не приговор, с ним можно научиться жить качественно. Стоит больше внимания и заботы уделять своему организму, и он ответит вам тем же.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector