Сахарный диабет 2 типа гипогликемия лечение

Общее описание гипогликемии при сахарном диабете

Каждый диабетик стремится максимально опустить уровень сахара в крови. Но критическое снижение показателей глюкозы в организме чрезвычайно опасно для человека. Такое состояние приводит к нарушению деятельности головного мозга, который особенно сильно нуждается в подобном источнике энергии. Без принятия соответствующих мер постепенно нарушается работа других жизнеобеспечивающих органов и систем, что приводит к смерти больного.

Для каждого диабетика существует свое оптимальное значение уровня сахара в крови, при котором он чувствует себя хорошо. Медики считают, что все хорошо, если концентрация глюкозы находится в пределах 4-7 ммоль/л перед приемом пищи. Коридор допустимых значений выбирает только врач, основываясь на возрасте больного, его самочувствии и наличии сопутствующих патологий.

Гипогликемия — это состояние, при котором происходит понижение уровня глюкозы в крови, код по МКБ-10 — 16.0. Этому состоянию подвержены люди, больные сахарным диабетом. У здорового человека синдром может проявиться в результате экстренного голодания.

Больные диабетом применяют препараты, снижающие уровень сахара в крови. В связи с этим увеличивается риск возникновения гипогликемии. Частые проявления синдрома приводят к тому, что человек перестает чувствовать симптомы, привыкая к этому состоянию, при этом количество вырабатываемого инсулина снижается.

С умеренной ночной гипокгликемией организм способен справиться самостоятельно, но для человека, больного диабетом, это состояние является опасным. Его нужно предотвращать, корректируя дозу препаратов, снижающих уровень сахара.

Признаки ночной гипогликемии:

  • повышенное потоотделение, в результате которого пижама или простыня становятся влажными;
  • ночные кошмары, чувство разбитости и головные боли по утрам;
  • наличие кетоновых тел в утренней моче при низких показателях содержания глюкозы;
  • резкий скачок глюкозы утром.

Причины и механизм развития

Гипогликемия – это стойкий дефицит и понижение уровня сахара в крови, который приводит к энергетическому голоду все структуры организма и характеризуется определенной симптоматикой.

Гипогликемия при диабете занимает особое место, так как она может развиться вследствие проводимой при диабете терапии, и прогрессирующий дефицит сахара может закончиться смертью, вследствие голодания головного мозга.

При сахарном диабете 1 и 2 типов, проводимые лечебные мероприятия направлены на нормализацию повышенного содержания глюкозы в крови и обеспечение ею нуждающихся тканей.

Регуляция дозировки принимаемых препаратов в данном случае — очень важный аспект, нельзя безответственно относится к применению инсулиновых препаратов, так как у диабетиков это в последующем ведет к истощению запасов сахара в организме и стойкому снижению его уровня в крови.

Состояние определяют две причины гипогликемией – связанной с ошибками при медикаментозном лечении диабета 1 типа, и нарушениями в питательном режиме, то есть несоблюдение диет.

Медикаментозная терапия препаратами, направленными на снижение сахара, достаточно часто является причиной гипогликемических приступов и становится проблемой для лиц, страдающих диабетом.

Передозировка инсулиновыми препаратами чаще всего возникает из-за ошибочных действий самого пациента, который может перепутать дозу, или, если у пациента существуют психические нарушения, влияющие на самоконтроль лечения.

Также пациент может быть просто плохо обучен. Возможной причиной также может быть врачебная ошибка, в случае назначения больших дозировок инсулиновых препаратов или таблеток.

Неисправность инсулинового шприца – ручки или измерительного прибора – глюкометра, показывающего завышенные цифры, могут послужить причиной передозировки.

Фармакокинетика – важный параметр принимаемых препаратов, отражающий силу и скорость действие веществ, его изменение также может быть причиной развития приступов.

Это проявляется при смене инсулинового препарата, при неверной технологии введения инсулина, например, ошибочном внутримышечном введении, вместо подкожного.

Нарушения в работе почек или печени оказывают прямое влияние на процесс выведения препарата из организма, и могут спровоцировать приступ.

На действие препарата также могут повлиять изменение места укола или нежелательные взаимодействия с другими лекарствами. При несоблюдении всех этих правил наблюдаются частые приступы, вплоть до 2-3 в неделю.

Гипогликемические приступы у диабетиков могут быть провоцированы пропуском запланированного приема пищи, или в случае несоответствия съеденного количества углеводов и дозы введенного инсулина.

Употребление алкогольных напитков или пищи, которая плохо усваивается, также не даст соответствующего количества углеводов для конкретной дозы инсулина.

Первый случай обусловлен нарушением баланса за счет увеличения дозы инсулина, второй обусловлен недостатком глюкозы.

Следует понимать, что такое гипогликемия при сахарном диабете 2 типа, ведь состояние также отражает нарушение баланса инсулина и глюкозы.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете 2 типа направлено на снижение инсулинрезистентности тканей и торможение процесса истощения бета клеток поджелудочной.

При этом используются специальные препараты, а инъекции инсулина применяются редко и в тяжелых случаях.

Причины и механизм развития

Обострения сводятся к увеличению количества циркулирующего в крови инсулина и снижению поступления глюкозы. К этому состоянию приводят следующие ошибки в проведении медикаментозной терапии:

  • несоблюдение дозировки вводимых препаратов;
  • применение сломанной шприц-ручки для введения инсулина;
  • использование неисправного глюкометра, завышающего реальные показатели сахара в крови;
  • ошибка врача в назначении заниженного целевого уровня сахара.

Приступ сахарного диабета часто происходит из-за смены препарата, применяемого в качестве источника инсулина. Изменение места инъекции также может приводить к такому состоянию. Аналогичный эффект могут оказывать такие факторы, как:

  • наличие у пациента нарушений в работе почек или печени;
  • внутримышечное введение инсулина вместо подкожного;
  • нагревание места инъекции, и, как следствие, ускорение всасывания инсулина;
  • лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины.

При диабете 2 типа у женщин гипогликемия может наступать во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Уровень сахара в крови в значительной степени зависит от питания. Он может повышаться вследствие нерегулярного приема пищи, употребления недостаточного количества углеводов и общего снижения калорийности рациона.

Второй тип сахарного диабета подразумевает полный отказ от спиртного. Употребление алкогольных напитков — одна из наиболее частых причин развития гликемии.

Развитие гипогликемии может быть связано с проведением лечения по снижению сахара. Причиной может стать:

  1. Увеличение дозы инсулина в результате ошибки или неисправности шприца или шприц-ручки.
  2. Передозировка сахароснижающих средств, применяемых в форме таблеток, или неконтролируемом увеличении дозы препарата.
  3. При неправильном проведении инъекций (изменение глубины введения инсулина, неправильная смена места инъекции, массаж места укола или нагревание участка, куда было введено средство).
  4. Повышение чувствительности к инсулину в результате физических нагрузок.

Сахар может понизиться в результате причин, связанных с питанием:

  1. Низкое содержание углеводов в продуктах или пропуск приема пищи.
  2. При увеличении временного промежутка между едой и введением инсулина.
  3. При интенсивных кратковременных незапланированных физических нагрузках без приема углеводов.
  4. Употребление алкогольных напитков.
  5. При диетах с пониженным содержанием углеводов для похудения или голодание, но сохраняя большую дозу препаратов для снижения уровня сахара в крови, например Метформина.

инсулина или таблеток, — оказывается чрезмерным. Это может произойти, когда доза того или другого превышена, например, пациент ошибся и ввел большее количество единиц инсулина, чем обычно или случайно, по забывчивости, принял таблетки дважды. С другой стороны, гипогликемия может развиться и на фоне приема обычной дозы препарата, если больной поел пищу с недостаточным содержанием углеводов или совсем не поел, а сахароснижающие препараты принял.

Иногда гипогликемии могут иметь место и без всяких ошибок со стороны пациента. В этих случаях, как правило, происходят какие-либо перемены в организме, например, снижается вес, в результате чего улучшается чувствительность к инсулину. Такие ситуации требуют уменьшения доз сахароснижающих препаратов.

Есть еще два фактора, которые могут спровоцировать или усугубить гипогликемию.

Во-первых, это физическая нагрузка. Активно работающие мышцы в большом количестве поглощают из крови сахар, вследствие чего его уровень в крови начинает снижаться. В обычных условиях у человека в ответ на это сразу снижается количество вырабатываемого инсулина и в результате уровень сахара крови остается в нормальных пределах.

Вторым фактором, способствующим развитию гипогликемии, является прием алкоголя. Известно, что алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие на печень. Его влияние, вызывающее гипогликемию, также связано с печенью. Под действием алкоголя в ней блокируется процесс поставки в кровь сахара из запасов гликогена, за счет чего уровень его в крови снижается. Если больной диабетом принял сахароснижающие таблетки или ввел инсулин, возможна гипогликемия.

Надо оговориться, что алкоголь, конечно же, не может использоваться как средство, понижающее сахар крови при диабете. Ведь, как было описано, он снижает сахар в крови вовсе не путем устранения дефектов, имеющихся при диабете. Он не улучшает чувствительность к инсулину и не усиливает деятельности поджелудочной железы, а действие его на печень в целом сугубо отрицательное.

Сахарный диабет может развиваться по-разному, но основными причинами снижения сахара можно назвать следующие моменты:

  1. Инъекции инсулина. Следует учитывать тот момент, что инъекции делаются исключительно с учетом того, какой показатель сахара в крови и какие продукты включены в питание. При формировании диеты учитывается показатель того, сколько хлебных единиц в каждом продукте питания.
  2. Лечение также может быть представлено приемом препаратов, которые снижают количество сахара в крови. Однако воздействие подобных препаратов не столь существенное, нежели инъекции инсулина. Это связано с тем, что синтезированный инсулин разлагается в пищеварительной системе.

гипогликемия что это такое при сахарном диабете

Рассматривая причины гипогликемии следует обратить внимание на тот момент, что рекомендуется отказаться от различных биологических добавок и таблеток, которые по заявления врачей могут снижать показатель концентрации глюкозы. Это связано с тем, что они могут резко снизить количество глюкозы в крови, привести к гипогликемии при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также стать причиной развития других проблем с организмом.

При наступлении гипогликемии достаточно важно вовремя определить причину, по которой произошло существенное снижение уровня сахара в крови. Для этого следует учесть нижеприведенные моменты:

  1. При проявлении симптомов следует восстановить последовательность событий для того, чтобы определить причину.
  2. Для точного восстановления событий следует вести тотальный контроль уровня сахара в крови, для чего составляется таблица или график. Дневник самоконтроля обязательно должен составлять диабетик, у которого диагностирована первая фора заболевания.
  3. Рекомендуется при фиксации уровня сахара также указывать то, какие продукты употреблялись, и какая нагрузка были оказаны.

Если самостоятельный контроль не позволяет определить причину, по которой сахар падает до критических значений, то следует записаться к врачу. Исследования на стационаре, когда каждодневный рацион четко контролируется, позволят определить причины с высокой точностью.

Гипогликемия имеет довольно много причин возникновения, которые связаны с определенными факторами.

Медикаментозное лечение при диабете 2 типа:

  • превышение дозы инсулина, глинидов, сульфонилмочевины;
  • больной совершил ошибку в выборе дозы или просто не умеет пользоваться препаратами;
  • сбои в работе инсулиновой шприцевой ручки;
  • глюкометр работает некорректно и показывает неправильные цифры, которые выше реальных;
  • врач назначил неправильную дозу медикамента или установил некорректный уровень глюкозы в крови;
  • специальная передозировка с целью суицида;
  • смена производителя инсулина;
  • почечная или печеночная недостаточность, которая приводит к замедлению вывода инсулина из организма больного;
  • внутримышечный ввод инсулина, вместо подкожного;
  • смена области инъекции;
  • перегрев места укола, что приводит к быстрому всасыванию инсулина;
  • высокая чувствительность тканей к сахаропонижающим препаратам;
  • большие физические нагрузки.
Предлагаем ознакомиться:  Высокий сахар в крови - что делать? Причины и последствия

Любые признаки гипогликемии обязаны насторожить больного. При первых симптомах необходимо вызывать скорую помощь или обращаться к своим близким. Приступы такой патологии могут привести к негативным последствиям. Человек не должен проживать этот момент в одиночестве.

Питание при сахарном диабете 1 типа часто провоцирует возникновение приступов. Причиной их появления является:

  • пропуск обязательного приема еды;
  • организм получил низкое количество углеводов;
  • внеплановые физические нагрузки, перед которыми больной не съел достаточное количество углеводов;
  • употребления спиртных напитков;
  • голодание;
  • низкокалорийное питание;
  • низкая скорость опорожнения желудка;
  • плохое усвоение пищи;
  • недостаток фермента, отвечающего за переваривание пищи;
  • беременность первого триместра;
  • лактация.

На ранних стадиях признаки диабетической гипогликемии могут притупляться по следующим причинам:

  • автономная нейропатия в тяжелой форме. Она возникает на фоне дефектов проводимости нервных окончаний;
  • фиброз или отмирание тканей надпочечников;
  • сахар на протяжении длительного времени держится на отметках ниже нормы;
  • больной принимает после инфаркта препараты бета-блокаторы. Они успешно снижают давление;
  • неправильное питание с высоким уровнем углеводов, которые постоянно превышают дозы инсулина.

Гипогликемия, сопровождающая сахарный диабет, возникает вследствие избыточного уровня инсулина, который вырабатывается в большем объеме, чем это необходимо для усвоения сахара.

При постоянной стимуляции извне происходит постепенное истощение и атрофическое изменение клеток, вырабатывающих инсулин.

К числу причин, провоцирующих развитие гипогликемии при сахарном диабете, относятся:

  • Применение препаратов сульфанилмочевины на начальной стадии диабета. Если пациент соблюдает диету, наблюдается снижение веса, то организм начинает лучше перерабатывать сахар. Если в этих условиях сохраняется прием медикаментов, то уровень сахара будет постоянно понижаться. Поэтому грамотное лечение подразумевает отмену либо понижение дозировки используемых лекарственных препаратов.
  • Прием препаратов, понижающих уровень сахара, требует обязательного соблюдения режима питания. При нерациональном питании и систематическом пропуске приемов пищи гипогликемия при сахарном диабете 2 типа будет развиваться.
  • Признаки пониженного сахара наблюдаются также во время физических нагрузок.
  • Лекарства, понижающие уровень сахара, выводятся почками. Поэтому их неправильная работа приводит к повышению концентрации медикаментов и постоянному понижению уровня глюкозы.
  • Есть целый перечень препаратов, которые могут усиливать действие производных сульфанилмочевины либо нивелировать первичные признаки понижения уровня сахара. Поэтому крайне важно учитывать взаимодействие препаратов.
  • Алкоголь приводит к понижению уровня сахара в крови. Поэтому его не рекомендуется употреблять на голодный желудок. В качестве закуски должны присутствовать продукты, содержащие глюкозу.

Степени заболевания

Гипогликемия имеет легкую, среднюю и тяжелую стадии:

  1. Легкая гипогликемия наступает при показателе ниже 2,8 ммоль/л. Человек сам может оказать себе помощь, приняв нужное средство.
  2. Среднюю стадию можно спутать с легким алкогольным опьянением. Человеку требуется помощь: ему нужно дать глюкозу через рот.
  3. Тяжелая степень характеризуется дезориентацией в пространстве и времени, судорогами. Человек может впасть в кому.
Легкая Начальные симптомы могут быть следующими:

  • гипергидроз;
  • тремор;
  • бледность кожных покровов;
  • тахикардия.

Перечисленные симптомы являются следствием замедления выработки инсулина.

Дефицит питания в центральной нервной системе сопровождается такими признаками:

  • лабильность настроения;
  • раздражительность;
  • резко возникающее чувство голода;
  • бессилие;
  • головокружения и головные боли;
  • нарушение зрительной функции;
  • слабость в ногах;
  • по телу “бегают мурашки”.

Организм нуждается в глюкозе как в источнике энергии. Она необходима для нормального функционирования всех систем. Поэтому организм достаточно резко реагирует на снижение показателя уровня глюкозы ниже 3,3 ммоль/л, восполняя нехватку сахара.

Запасы сахара локализуются в печени в виде гликогена. Чтобы гликоген трансформировался в глюкозу необходимо участие контринсулярных гормонов, к которым относятся кортизол, глюкагон, адреналин.

Выброс адреналина при гипогликемическом приступе и провоцирует развитие состояния раздражительности, страха, побледнение кожных покровов, тахикардию. Также он является причиной гипергидроза. Дефицит энергии в клетках головного мозга приводит к зрительным нарушениям, увеличению аппетита, слабости.

Тяжелая В случаях, когда в организм во время гипогликемического приступа не поступает глюкоза и ее уровень снижается до 1,7 ммоль/л, развивается коматозное состояние.

При этом могут происходить разные по степени тяжести изменения, некоторые из них приводят к летальному исходу:

  • нарушения концентрации внимания, зрительной функции, координации движений;
  • значительные изменения в поведении, повышенная агрессивность;
  • потеря сознания;
  • развитие судорог;
  • инсульт.

Что становятся причиной развития гипогликемии?

Перечень симптомов при гипогликемии зависит от уровня сахара в крови. Сначала проявляются такие негативные признаки:

  • появление сильного чувства голода;
  • тошнота, которая может сочетаться с рвотой;
  • повышенная возбудимость, беспокойство;
  • частое мочеиспускание;
  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • головная боль и головокружение;
  • дрожь по всему телу;
  • обильное потовыделение;
  • слабость в мышцах и упадок сил.

Если при появлении первых симптомов гипогликемии при сахарном диабете больной среагирует на свое состояние, все негативные проявления быстро исчезнут. При отсутствии адекватных мер состояние пациента резко ухудшается. В таком случае наблюдаются такие признаки:

  • несвязная речь и спутанность сознания;
  • нарушение координации;
  • ухудшение зрения;
  • снижение концентрации внимания;
  • внутреннее напряжение;
  • появление подобия судорог;
  • потеря сознания.

Критическое понижение уровня сахара в крови способно привести к гипогликемической коме. Данное состояние требует неотложной медицинской помощи из-за высокого риска летального исхода. При развитии комы вначале происходит поражение головного мозга, что нарушает деятельность сердца и координацию движений. Самым тяжелым осложнением, которое может произойти в данном случае, считают поражение центра, отвечающего за дыхательную функцию.

  • появляется чувство тревоги, дрожь, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи;
  • наблюдают обильное потовыделение, нарушается сознание и восприятие окружающего мира;
  • повышается давление, происходит судорожное сокращение мышц;
  • расширяются зрачки, нарастают судороги, больной теряет сознание;
  • постепенно наступает паралич мышц, зрачки перестают реагировать на свет, падает давление, нарушается дыхание и ритм сердца.

Механизм развития

Организм человека с сахарным диабетом пытается восстановить нормальный состав крови. Для этого он извлекает глюкозу из печени, которая находится там в виде гликогена.

Если восстановить уровень сахара не удается, развиваются тяжелые осложнения. Все это происходит по следующим причинам:

  • применение слишком большой дозы инсулина;
  • использование препаратов для лечения сахарного диабета в неправильно подобранной дозировке;
  • неисправность глюкометра, который показывает ложные высокие показатели;
  • неправильное введение укола с инсулином;
  • наличие сопутствующих заболеваний печени и почек, что замедляет выведение инсулина из организма;
  • неправильное взаимодействие применяемых препаратов;
  • повышение температуры воздуха;
  • повышенные физические нагрузки;
  • развитие сопутствующих гормональных нарушений;
  • состояние беременности или кормления грудью;
  • употребление алкоголя;
  • нарушение приписанной врачом диеты.

Притупление симптоматики

В некоторых случаях у одного и того же пациента проявления обострения могут быть выражены крайне слабо. Люди с притупленными симптомами могут терять сознание и впадать в гипогликемическую кому, которая грозит инвалидностью и даже смертью. Притупление симптоматики может возникать под воздействием таких факторов:

  • стабильно низкий уровень глюкозы;
  • длительное протекание сахарного диабета;
  • пожилой возраст;
  • частые приступы гипогликемии, вызывающие привыкание к такому состоянию.

Кроме того, проявления могут притупляться при приеме бета-блокаторов — препаратов для нормализации артериального давления, которые часто принимаются для профилактики инфарктов и восстановления после них.

Люди с притупленными симптомами гипогликемии при диабете могут причинить вред не только себе, но и окружающим, поэтому им запрещают выполнять ответственные работы и водить транспорт. Если сигнальная система организма работает нормально, водить автомобиль можно, ежечасно проверяя уровень сахара при помощи глюкометра.

Сахарный диабет 2 типа гипогликемия лечение

У некоторых пациентов наблюдается обратная ситуация, когда сахар вернулся в норму, а неприятные проявления гипогликемии при диабете остаются. Такое гипогликемическое состояние наблюдается из-за резкого увеличения адреналина в крови вследствие интенсивной работы надпочечников. Если от симптомов гипогликемии не удается быстро избавиться, следует подождать 1 час после приема таблеток.

Симптомы, как для диабетической, так и для гипогликемии без диабета одни и те же. Для гипогликемического состояния характерен свой симптомокомплекс.

Его развитие имеет определенную последовательность, характеризующую снижение количества сахара при гипогликемии, знать которую необходимо, чтобы вовремя купировать приступ.

Также существуют особенности течения у некоторых пациентов, но, как правило, есть общая и определенная клиническая картина.

Пациенты с диабетом и расположенностью к гипогликемическим приступам, имеющие опыт, могут определять у себя начало приступа заранее, и вовремя принимать меры.

У других процесс может протекать резко, и человек быстро теряет сознание. На этом и основан запрет вождения автотранспорта для лиц склонных к таким приступам.

Сахарный диабет 2 типа гипогликемия лечение

Первое, на что нужно обратить внимание — это появление ощущение голода, после чего следуют такие признаки:

  • учащение сердцебиения;
  • человек начинает потеть;
  • наблюдается головокружение;
  • расстройства пищеварительного тракте – тошнота.

Если приступ не купируется на данном, легком этапе, то развивается тяжелая форма дефицита сахара и наблюдаются проявления нарушенной работы ЦНС:

  • усиливающаяся головная боль;
  • пациент начинает плохо видеть и говорить,
  • движения становятся неуверенными;
  • появляется необъяснимое чувство страха и агрессии;
  • заканчивается приступ потерей сознания, то есть гипогликемической комой.

Исходя из симптомов и количества сахара, выделяется соответственно три разновидности или типа гипогликемии: легкая, тяжелая и гипогликемическая кома.

Также у диабетиков, изменение уровня сахара ночью во сне может сопровождаться гипогликемическим приступом.

В таком случае отмечается беспокойный сон, кожа становится холодной и липкой от пота, чаще всего в таком состоянии человек и просыпается. Если же человек не проснулся, то утром наступают чувство разбитости, усталости недосыпа.

При легкой степени наблюдаются следующие признаки:

  1. Резкий голод, повышение аппетита — первый признак гипогликемии.
  2. Учащенное сердцебиение.
  3. Ощущение онемения кончика языка и губ.
  4. Низкая концентрация внимания.
  5. Слабость в ногах.
  6. Раздражительность, проявление беспричинной агрессии или подавленное состояние.

Симптомы, которые добавляются при средней тяжести:

  1. Легкое дрожание тела, тремор рук, слабость мышц.
  2. Легкое нарушение зрения («мурашки» перед глазами).
  3. Замедление мыслительной деятельности.
  4. Неосознанность действий, которые кажутся странными для окружающих.
  5. Потеря ориентации во времени и пространстве.

Тяжелая степень проявляется потерей сознания, в некоторых случаях возникают сильные судороги.

При легкой и средней стадиях гипогликемии мозг не повреждается, а тяжелая форма при частых проявлениях может повлечь за собой нарушение памяти и паралич. Если 3 степень развивается редко, то последствий для организма не возникает.

У женщин

Гипогликемия у женщин развивается чаще всего из-за диабета. При отсутствии этого заболевания состояние может развиться в последнем триместре беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Несахарный диабет этиология патогенез клиника диагностика лечение

У детей

В возрасте до 1 года сложно выявить гипогликемию, потому что симптомы нечеткие и нетипичные для этого состояния:

  • цианоз;
  • бледные кожные покровы;
  • пониженный тонус мышц;
  • апноэ (остановка дыхания);
  • тремор конечностей, судороги;
  • нистагм (закатывание глазного яблока).

Врожденная форма характеризуется крупноплодием (масса тела новорожденного выше нормы), отечностью.

В дошкольном и школьном возрасте выявляется доброкачественное течение инсулиномы. У таких детей сон нарушен, наблюдается отсутствие работоспособности утром, тяжелое пробуждение. Концентрация внимания снижена. Патологическая тяга к сладкому. Склонность к низкому содержанию сахара в крови проявляется с увеличением перерывов между приемами пищи.

У пожилых

В пожилом возрасте гипогликемия при сахарном диабете особенно опасна, потому что приводит к нарушению питания клеток головного мозга. Это грозит инсультом и ишемической болезнью, инфарктом миокарда и другими патологиями, угрожающими жизни человека.

Вспомним, что

— это снижение уровня сахара крови ниже нижней границы нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия может развиться только у больного сахарным диабетом, который получает инсулин или сахароснижающие таблетки. Без препаратов, соблюдая диету и применяя физические нагрузки, гипогликемий можно не опасаться.

Гипогликемия развивается быстро, внезапно; при этом больной ощущает резкую слабость, потеет, у него могут дрожать руки или появляться ощущение внутренней дрожи. Характерно также беспокойство, страх, сердцебиение. Может потемнеть в глазах, заболеть голова. Некоторые больные испытывают голод, другие этого не отмечают.

В ряде случаев, если гипогликемию быстро не снять, она может усилиться и привести к тяжелому состоянию, когда больной как бы впадает в оцепенение и не может себе помочь. Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемической комой — состоянием с потерей сознания, которое представляет угрозу для жизни.

Конечно, легкие гипогликемии могут пройти самостоятельно, без перехода в тяжелую форму и даже без лечения, потому что в организме человека на случай резкого снижения уровня сахара имеется защитный механизм: печень мобилизует запасы сахара из гликогена, подавая его в кровь. Однако надеяться на это не следует, — каждая гипогликемия потенциально опасна.

Иногда возникает вопрос, действительно ли ощущения, похожие на гипогликемию, являются гипогликемией? В конце концов, ничего специфического в этих ощущениях нет. Действительно, кто периодически не испытывает слабости, головокружения, внезапного чувства голода? Кроме того, у декомпенсированных больных диабетом ощущения гипогликемии часто возникают, когда уровень сахара крови достигает нормальных значений. Это пугает больного, он воспринимает такое состояние как настоящую гипогликемию.

В случае сомнений обязательно надо определить уровень сахара крови в период ощущений гипогликемии, то есть подтвердить ее. Но при этом не тянуть слишком долго с приемом легко усваиваемых углеводов!

Рассматриваемая проблема может проявляться по-разному. Отметим, что при быстром снижении концентрации сахара в крови симптом гипогликемии будет проявляться ярче. К первичным признакам проявления заболевания можно отнести:

  1. Появление дрожи.
  2. Сильная бледность кожного покрова.
  3. Ускорение сердцебиения.
  4. Появление сильного чувства голода.
  5. Тошнота, в редких случаях рвота.
  6. Агрессивность.
  7. Беспокойство.
  8. Отсутствие возможности сконцентрировать внимание на определенных моментах.

Состояние гипогликемии при сахарном диабете

Эти симптомы проявляются при несущественном снижении сахара в крови, вызывают только дискомфорт, патологических изменений внутренних органов и систем не возникает. При существенном снижении показателя крови в крови могут возникнуть следующие симптомы:

  1. Сильное головокружение.
  2. Речевые и зрительные нарушения.
  3. Слабость.
  4. Чувство страха.
  5. Спутанность сознания.
  6. Потеря ориентации.
  7. Судороги и дрожание конечностей.

Наступление гипогликемической комы характеризуется тем, что мозг начинает получает недостаточное количество глюкозы. Этой ситуации следует избегать, так как возможны существенные патологические изменения. Признаки гипогликемии диабетики должны знать отчетливо, так как при приеме инсулина или специальных препаратов есть вероятность снижения крови ниже установленной нормы.

Не все вышеприведенные симптомы проявляются одновременно. При этом они могут существенно изменяться. При этом, если заболевание сахарного диабета протекает долго, ощущения симптомов гипогликемии могут быть существенно притуплены. Стоит помнить о том, что определенная разновидность гипогликемии может привести к инвалидности или даже смерти.

При проявлении подобной симптоматики сахарного диабета есть риск внезапной потери сознания. Именно поэтому при постановке диагноза гипогликемии человек не должен управлять транспортным средством во избежание ДТП.

Гипогликемическое проявление имеет следующие признаки у больного, которые зависят от скорости снижения уровня глюкозы в плазме.

  • кожный покров приобретает нездоровую бледность;
  • тремор или дрожь;
  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • ощущение сильного голода;
  • снижается концентрация внимания;
  • тошнота;
  • необоснованная агрессия;
  • чувство беспокойства.

Ранние симптомы гипогликемии, в этом случае рекомендуют быстро принять в пищу быстрые углеводы.

Симптомы гипогликемии с критично низкими цифрами уровня сахара, которые говорят о приближении комы:

  • упадок сил, слабость;
  • головная боль;
  • чувство сильной тревоги и страха;
  • головокружение;
  • нарушения функций зрения и речи;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • спутанность сознания;
  • судороги;
  • нарушение координации движения;
  • тремор конечностей.

Лечение и правила выполнения профилактики

Лечение гипогликемии заключается в повышении уровня глюкозы в крови. Лучше всего начинать действовать при появлении первых признаков нарушения, пока еще не наблюдается серьезных симптомов нарушения мозговой деятельности. При выявлении недомогания и головокружения необходимо сразу же воспользоваться глюкометром. При определении низких показателей нужно срочно действовать.

Осложнения гипогликемии

Для быстрого восполнения дефицита глюкозы рекомендуется съесть шоколадку, белый хлеб с маслом или выпить сладкий безалкогольный напиток. Если состояние больного близкое к тяжелому, желательно напоить его раствором из аптечной глюкозы или смешать простую воду с сахаром. Когда состояние пациента стабилизировалось, важно, чтобы он некоторое время находился в спокойной обстановке. Рекомендуется повторно измерить уровень глюкозы.

Больного в состоянии гипогликемии нельзя оставлять самого. Ему в любой момент может стать плохо. При ухудшении самочувствия диабетика необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Методы профилактики

Чтобы предотвратить развитие гипогликемии, при наличии сахарного диабета необходимо придерживаться следующих советов:

  • больной должен не допускать появления сильного чувства голода;
  • желательно соблюдать режим дня и принимать пищу строго по распорядку;
  • пациент должен знать свой индивидуальный допустимый уровень глюкозы и поддерживать его;
  • следует изучить различия между разными типами инсулина и научиться подбирать пищу под их прием;
  • перед интенсивными физическими нагрузками следует снижать количество применяемого инсулина;
  • необходимо полностью отказаться от употребления спиртного в любом виде;
  • рекомендуется регулярно по несколько раз на день отслеживать уровень глюкозы в крови;
  • диабетик должен всегда иметь при себе глюкозу или шоколадку на случай критического снижения уровня сахара.

Обычно диабетики самостоятельно контролируют приступы, постоянно нося с собой шоколадку или конфеты, и зная симптомы гипогликемии.То есть самопомощь при легкой форме приступа обуславливается быстрыми приемами:

  1. Употребление небольшого количества быстрых и легко усваиваемых углеводов – сока, банана или шоколада с конфетами.
  2. Если это не помогло и состояние не улучшилось нужно съесть еще немного, главное не переборщить.
  3. В стационарах пациентам с тяжело купируемыми приступами или гипогликемической комой показано введение 40% глюкозного раствора внутривенно.
  4. В случае, когда гипогликемическая кома развивается во внебольничных условиях, и видно, что человек теряет сознание, необходимо вызвать скорую помощи и вколоть глюкозу, либо глюкагоновую инъекцию, такие шприцы продаются в аптеках, поэтому людям со склонностью к состояниям дефицита сахара необходимо обеспечить себя таким препаратом.

Лечение гипогликемических состояний незамысловато, но его знание и понимание имеет большое значение, как для самих больных, так и для окружающих. Один и тот же принцип лежит в основе купирования приступов как при диабете 2 типа, 1 так и без сахарного диабета, это восстановление баланса между инсулином и глюкозой.

До госпитализации больному вводится раствор Глюкагона (10%) или глюкоза (40%).

В стационаре глюкоза вводится внутривенно. При гипогликемической коме проводятся мероприятия по интенсивной терапии, больной помещается в отделение реанимации для комплексного лечения. После вывода из комы проводится лечение основной причины, которая вызвала это состояние.

Если уровень глюкозы в крови ниже показателя 3,9 ммоль/л, то применяется правило 15х15:

  • принять 15 г быстрых углеводов (3-4 ч.л. или 1 ст.л. растворенного в воде сахара, 1 стакан фруктового сока, 4-5 леденцов) или глюкозу в таблетках (15 г активного вещества);
  • через 15 минут измерить уровень глюкозы.

гипогликемия что это такое при сахарном диабете

Если показатель не повысился, то принять глюкозу (15 г) и подождать 15 минут.

Необходимо проанализировать ситуацию, выяснив причины падения сахара в крови. Чтобы не спровоцировать повторное падение уровня глюкозы, нельзя пропускать очередной прием пищи. Если симптомы не проходят, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если больной в сознании, то выполняются следующие действия:

  • человек должен принять удобное положение лежа или сидя;
  • дать больному сладкий чай, сахар, конфеты или шоколад, печенье (сахарозаменитель не применяется, потому что он не помогает);
  • обеспечить покой, пока состояние человека не нормализуется.

При потере сознания необходимо уложить больного, контролировать состояние до приезда скорой помощи. Быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

Итак гипогликемию надо снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно.

гипогликемия при сахарном диабете 2 типа

Чтобы быстро повысить уровень сахара в крови, необходимо принять легкоусвояемые углеводы, то есть то, чего больной диабетом обычно избегает: сахар, мед, сладкие напитки (см. рис. 19).

Рисунок 19. Легко-усвояемые углеводы

В результате уже через несколько минут уровень сахара крови начнет приходить в норму, а симптомы гипогликемии постепенно исчезнут.

Важно знать количество углеводов, которое надежно выведет из гипогликемии.

Сахара надо съесть 4-5 кусочков, — меньшего количества может оказаться недостаточно.

Фруктового сока или другого сладкого напитка (лимонада, Пепси-колы) выпить 200 мл, то есть стакан. Фруктовый сок можно использовать натуральный, без добавления сахара.

Больной диабетом, получающий сахароснижающие медикаменты, должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой!

диабет гипогликемия

В связи с этим наиболее удобными для снятия гипогликемии являются сахар в кусочках, маленькая упаковка фруктового сока или другого сладкого напитка.

Мед неудобно дозировать, конфеты либо трудно жевать (карамель), либо в них содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые), поэтому использование этих продуктов менее надежно.

При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания — гипогликемическая кома) сам себе больной помочь, разумеется, не может. Поскольку требуется помощь окружающих, желательно проинформировать своих близких о возможности такого состояния.

Кстати, признаки гипогликемии, которые могут быть заметны окружающим — это бледность и внезапное изменение поведения: раздражительность или заторможенность и т.п.

Помощь при тяжелой гипогликемии заключается в следующем. Если сознание сохранено, нужно напоить или накормить больного сладким. В случае потери сознания этого делать нельзя, так как больной не может глотать. Тогда нужно уложить больного на бок, освободить полость рта (например, от зубных протезов, пищи) для свободного дыхания и после этого вызвать «Скорую помощь». Врача необходимо проинформировать о том, что у больного диабет.

Гипогликемическую кому лечат внутривенным введением глюкозы.

гипогликемия без сахарного диабета

Существуют также препараты глюкагона (например, ГлюкагенГипоКит), которые применяются при гипогликемии. Глюкагон вводится внутримышечно или подкожно и поэтому может использоваться не только медицинскими работниками, но и обученными родственниками больных диабетом.

Предлагаем ознакомиться:  Сахар из вены норма - Всё о лечении диабета

Необходим тщательный самоконтроль (как до, так и после нагрузки) и запас легко усваиваемых углеводов, на всякий случай больше обычного. Если предстоит интенсивная и длительная физическая нагрузка, в этот день может потребоваться снижение доз сахароснижающих медикаментов. Но такое решение нежелательно принимать самому, здесь нужен совет врача.

По поводу алкоголя четкие рекомендации дать сложно, в частности из-за различной индивидуальной чувствительности к нему и непредсказуемого воздействия в различных ситуациях. Важно не употреблять больших доз алкоголя. Относительно безопасным считается прием 30-40 г алкоголя в неделю. В пересчете на крепкие напитки, например, водку, это составит около 100 г.

Алкоголь полностью противопоказан при заболеваниях печени.

Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу. Возможно, понадобится пересмотреть схему лечения: виды и дозы сахароснижающих препаратов.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Как только больной сахарным диабетом начинает испытывать сильный голод или другие симптомы гипогликемии, специалисты рекомендуют сразу же замерить уровень глюкозы глюкометром.

Если показатели будут ниже установленного целевого уровня на 0,6 ммоль/л, то сразу надо купировать патологию. Для этого просто стоит съесть некоторое количество продуктов с высоким содержанием углеводов или таблетку глюкозы. То же самое делают при бессимптомном проявлении болезни, которое намного опаснее.

А также чтобы купировать приступ больные едят следующие продукты:

  • мучное;
  • шоколад;
  • фрукты;
  • сладкую газировку;
  • соки.

Этот метод действует очень медленно и часто сильно повышает уровень сахара в крови, поэтому его считают неэффективным. Поэтому стоит использовать таблетки глюкозы в целях терапии и профилактики.

Если больной находится на грани потери сознания, не стоит терять время на замер уровня сахара, давать таблетку или сухую пищу опасно. В этом состоянии пациент может подавиться, поэтому диабетику надо срочно дать жидкий раствор глюкозы. В крайнем случае разведенный в воде или чае сахар. Только после того, как больной придет в себя стоит замерить уровень сахара.

Если диабетик потерял сознание по причине гипогликемии, в первую очередь ему делают инъекцию глюкагона. Этот гормон очень быстро поднимает сахар в крови. Каждый больной должен всегда иметь рядом с собой специальную аптечку скорой помощи и о ней обязаны знать все родные и близкие.

Если под рукой экстренного комплекта не оказалось, надо срочно позвонить в скорую помощь. В этот период противопоказано что-либо вливать больному в рот или заталкивать таблетки. Это часто заканчивается плачевно для больного, так как в бессознательном состоянии он неспособен ни жевать, ни глотать.

Для купирования приступов гипогликемии могут использоваться следующие методы:

  • еда, содержащая простые углеводы;
  • сахар или конфеты;
  • 3-4 таблетки глюкозы.

Если через 15 минут не произошло никаких улучшений, то необходимо повторить прием. В случаях, когда даже при использовании этих методов фиксируется ухудшение самочувствия, необходимо срочно обратиться к врачу.

Таблетки глюкозы

Еще одним довольно эффективным средством можно назвать глюкозу – таблетки, содержащие то самое вещество, которые называем «сахаром в крови». После приема глюкозы она практически сразу всасывается в кровь и начинает повышать показатель уровня концентрации сахара в крови. К ее особенностям можно отнести нижеприведенные моменты:

  1. Глюкоза не переваривается, а значит действие препарата практическим моментальное.
  2. При попадании в организм она не оказывает практически никаких воздействий на организм.
  3. Если таблетку разжевать и запить водой, то глюкоза всосется в кровь практически сразу.
  4. Кроме оказания быстрого воздействия также можно выделить предсказуемость: при сахарном диабете как низкий, так и высокий показатель сахара в крови могут принести вред.
  5. В случае приема таблетки при диабете 1 и 2 типа инсулин будет несущественно гасить попадающую глюкозу в организм при ее низкой концентрации. При этом 2 типу характерно то, что при высоком показателе поджелудочная железа начнет проводить выработку гормона для снижения концентрации глюкозы.

Довольно часто при наблюдении гипогликемии врачи рекомендуют своим пациентам приобрести глюкозу и держать ее при себе, так как более эффективного и простого метода повышения сахара в крови нет.

Возможные последствия

Лечение сахарного диабета должно происходить под наблюдением врача. Очень важно соблюдение всех его рекомендаций, прием выписанных препаратов строго по режиму и постоянный мониторинг собственного состояния. Это позволяет не только предупредить гипогликемию, но и другие опасные осложнения заболевания:

  • трофические язвы;
  • диабетическую гангрену;
  • кетоацидоз и другие.

Такие состояния могут стать как причиной смерти больного, так и привести к инвалидизации. Поэтому при лечении сахарного диабета основным направлением терапии стает профилактика различных осложнений.

При диабете 1 и 2 типа гипогликемия проявляется редко и осложнений бояться не стоит. Но при частых приступах нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем, клеток головного мозга, страдают другие органы.

Опасность комы

гипогликемия у диабетиков

Гипогликемическая диабетическая кома может вызвать церебральные нарушения, которые провоцируют инфаркт миокарда, кровоизлияния в сетчатку, инсульты.

Не все люди с сахарным диабетом могут ощущать приближение приступа. В некоторых случаях изменения в поведении способны заменить близкие люди.

К числу таких сигнализирующих признаков относятся:

  • неуверенность в движениях, нарушения координации;
  • перепады настроения: человек может быть слишком веселым либо необоснованно агрессивным;
  • человек не осознает, что происходит вокруг, не может ответить на вопросы.

Со стороны такое состояние напоминает алкогольное опьянение.

Пациент падает в обморок, наблюдается побледнение кожных покровов, могут развиться судороги. Если не оказать в этот момент помощь, то существует вероятность летального исхода.

Гипогликемические приступы негативно сказываются на состоянии здоровья человека. Они ухудшают работу мозга, состояние сосудов и нервной системы.

Важно научиться вовремя распознавать начало приступа и предупреждать его, в противном случае человек может остаться инвалидом.

Основные признаки и симптомы гипогликемии: способы ее лечения и профилактики

сахар при гипогликемии

Людям, склонным к гипогликемии, рекомендуется принимать пищу не реже 6 раз в день, причем перед сном обязательно следует перекусить, чтобы снизить вероятность ночного обострения. Для поддержания нормального уровня сахара нужно употреблять «медленные углеводы», которые содержатся в кисломолочных продуктах, хлебе, овсяной и гречневой кашах, сыре и колбасе.

Если пациент не находится под наблюдением врача, ему необходимо перед сном обеспечить концентрацию глюкозы в крови более 5,7 ммоль/л. Вечернюю инъекцию базального инсулина следует проводить позднее 22 часов.

Всем диабетикам нужно обязательно иметь при себе 10-15 г. сахара, который позволит нормализовать глюкозу в крови при появлении первых признаков гипогликемии. С этой задачей помогут справиться и таблетки глюкозы, сладкий напиток или печенье. Особенно важно иметь такую «пищевую аптечку» при длительных поездках. На всякий случай нужно запастись ампулой глюкагона и шприцом для внутримышечных инъекций.

Методы профилактики

Каждый, страдающий диабетом, должен понимать всю важность и ответственно относится к лечению своей болезни.

Следовательно, для профилактики гипогликемии диабетики обязаны знать свою дозировку инсулина, разбираться в механизме его действия, также таким людям необходимо досконально знать признаки гипогликемии, чтобы вовремя и грамотно принимать меры.

Не отклонятся от дозировок и графика инсулиновых инъекций, также строго следовать назначенной диете и вести соответствующий образ жизни.

Постоянный контроль за уровнем сахара в крови также поможет предотвратить приступ, обычно диабетикам рекомендовано замерять сахар 3-5 раз в сутки, для этого используются приборы глюкометры.

Перед физическими нагрузками таким пациентам необходимо вносить корректировки в дозу приема инсулиновых препаратов, то есть необходимо либо уменьшить дозировку, либо повысить потребление углеводов.

Прием алкогольных напитков для диабетиков должен быть сведен к минимуму, и обязательно сопровождаться приемом пищи, закуской.

Профилактика состояния гипогликемии заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  1. Принимать пищу не менее 6 раз в день. Если инсулин вводится на ночь, то больному требуется небольшой перекус продуктами с медленными углеводами (хлеб, кисломолочная продукция, гречневая и овсяная каши, бутерброды с маслом, сыром, колбасой) из расчета 1-2 хлебные единицы.
  2. Постоянно контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Показатель 5,7 ммоль/л критический. Введение инсулина продленного действия переносится на 22 часа или позднее. Можно снизить дозу препарата и поесть перед сном.
  3. Всегда иметь при себе глюкозу в таблетках, несколько кусков сахара, сладкий напиток, а при дальних поездках стоит запастись ампулой Глюкагона и шприцем для внутримышечных инъекций.
  4. Отказаться от алкоголя, курения и других вредных привычек.
  5. Не допускать нарушение диеты, чтобы не спровоцировать резкие скачки сахара в крови.

Родные и близкие больного должны в любой момент уметь оказать помощь, чтобы не допустить наступления комы.

Прогнозы

При правильном отношении к себе и своему здоровью гипогликемию пациенты могут избежать. Очень важно больным сахарным диабетом позаботиться об аптечке скорой помощи и рассказать о ней близким людям или коллегам. Она поможет спасти жизнь в экстренной ситуации.

В случае если помощь не будет оказана вовремя, больной способен впасть в продолжительную кому. В этом случае прогноз станет неутешительным. Очень важно следить за своим питанием, физическими и эмоциональными нагрузками и уровнем сахара в крови.

Питание

При сахарном диабете одним из главных факторов является питание, за которым надо очень тщательно следить. В первую очередь под контроль берут углеводы. Чтобы не заработать гипогликемию рекомендуют употреблять сложные углеводы и крахмалы. Это могут быть:

  • каши;
  • бобы;
  • цельнозерновые макароны;
  • овощи;
  • рис.

Стоит максимально аккуратно есть продукты, содержащие быстрые углеводы:

  • мед;
  • сладкие напитки;
  • печенье;
  • конфеты.

Принимать пищу рекомендуют дробно небольшими порциями, но на протяжении всего дня с маленькими перерывами. Пациентам с гипогликемией советуют есть каждые три часа.

Чтобы замедлить усвоение сахара больной должен употреблять в пищу больше клетчатки, которая содержится в бобовых, овощах, зерновых, фруктах.

Желательно снизить в рационе пациента уровень жира.Накопление подкожного жира негативно сказывается на полноценной работе инсулина.

Не желательно злоупотреблять кофеином, а в некоторых случаях лучше его исключить.

А также медики рекомендуют не употреблять алкоголь в любом виде.

Специалисты рекомендуют больным сахарным диабетом перейти на низкоуглеводную диету, которая поможет снизить потребности в инсулине.

Приступ может развиться из-за того, что человек съел большое количество простых углеводов. Это состояние носит название реактивная гипогликемия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector